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小儿肠旋转不良【别称:小儿先天性肠旋转不良】

所属科室:

简介:

  肠旋转不良是指胚胎期肠管以及肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍,导致肠管位置发生变异及肠系膜附着不全,易引起肠梗阻的一种先天性疾病,是小肠旋转及固定异常是宫内小肠发育过程受扰而致的解剖学异常,并可威胁生命。

  大多在婴儿及儿童期出现症状。出生后可引起完全或不完全性肠梗阻,多发于新生儿期(占74%),是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。均应早期手术治疗。

主要症状: 

  一、临床表现:

  1、中肠扭转(midgut volvulus) :

  (1)好发人群:

  多见于婴儿及儿童,但也可发生在其他年龄段,甚至成年后。系外科急诊,如果未能及时手术纠治,可因小肠坏死导致短肠与死亡。

  (2)典型症状:

  新生儿突发胆汁性呕吐,呕吐尚与十二指肠折叠成角及腹膜束带压迫导致十二指肠梗阻有关。肠梗阻、败血症、出血性颅高压也可引起胆汁性呕吐,需快速做出鉴别诊断。

  除了胆汁性呕吐,患儿可有腹胀、脱水、激惹等;绞窄性肠梗阻患儿则有意识淡漠、感染性休克表现;

  其他临床表现包括:腹壁潮红、腹膜炎、酸中毒、血小板减少、白细胞增多或减少,以及由肠黏膜局部缺血所至肠道出血和(或)黑便。

  中肠扭转也可出现间歇性的症状,主要见于年长患儿。包括慢性腹痛、间歇性呕吐(有时为非胆汁性)、厌食、体重下降、生长发育不良、肠道吸收障碍、腹泻等。肠部分扭转者肠系膜静脉和淋巴回流受阻,可致营养素吸收障碍、肠腔内蛋白质丢失;动脉供血不足致黏液缺血,出现黑便。

  (3)治疗:

  中肠扭转目前无法预测何时或在何种情况下会发生,故对胆汁性呕吐患儿,必须积极诊治,绝不允许只作观察而任其发展至绞窄性肠梗阻。所以一旦发现存在旋转不良,即应手术纠治。

  二、十二指肠梗阻:

  1、病因:

  十二指肠梗阻系头侧段的十二指肠空肠未绕SMA旋转或旋转不彻底,引起十二指肠折叠、扭曲,产生间歇性梗阻。此外,从升结肠行经十二指肠腹侧至右上后腹壁的先天性束带可压迫十二指肠,引起梗阻。

  2、典型症状:

  为胆汁性呕吐(偶见非胆汁性)和腹痛,或二者兼有。

  三、间歇性慢性腹痛:

  1、病因:

  旋转不良者可出现间歇性或慢性腹痛,原因很多,且往往并存。

  间歇性肠扭转或其他原因所致肠梗阻均可引发肠腔扩张,产生痉挛性疼痛及呕吐;肠系膜静脉或淋巴系统部分或间断闭塞,可致肠壁、肠系膜及系膜淋巴结水肿,以上原因也可引起腹痛。

  2、临床表现:

  可引发慢性动脉供血不足,导致腹泻、慢性腹痛、餐后加重的肠绞痛,或因黏膜缺血出现黑便。

  四、无症状病人:

  因其他疾病行腹部手术或上下消化道造影检查时,偶可发现无症状肠旋转不良。其病理基础既可能是头侧段与尾侧段完全不旋转,也可能是头侧段正常旋转而尾侧段不旋转。

  二、相关检查:

  凡怀疑旋转不良或中肠扭转,术前需行影像学检查,包括腹部平片、上下消化道造影,或CT、B超等检查。

  三、诊断:

  可结合病史、临床表现和相关检查结果得出诊断。

溴中毒【别称:】

所属科室:

简介:

  溴化物如溴化钠、溴化钾、溴化铵、三溴合剂或三溴片以及溴咖啡因合剂等为医疗常用药物。小儿溴化物中毒(bromide poiso-ning)多因误服过量所致。由于其排泄缓慢,在治疗疾病中长期应用亦可发生蓄积中毒。溴化物易于透过胎盘,若孕妇内服大量可以引起胎儿或新生儿中毒。溴化钠、溴化钾、溴化铵均为白色结晶性粉末,味咸,曾有误作食盐做菜引起多人中毒的报道。

主要症状: 

  1、中枢神经系统抑制,为溴中毒的主要特征性表现。以中枢神经抑制为主,亦可发生抑制后的兴奋现象。如乏力、失眠或嗜睡、头痛、眩晕、意识障碍、定向力丧失等,其后发生情绪异常、激动,严重者有躁狂、谵妄、幻觉、昏迷,或有中毒性精神病。

  2、消化道症状,口有溴味及咸味,恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻、便血不安等。多见于误服中毒者。

  3、其他症状,可出现全身肌肉及关节疼痛,震颤,共济失调,言语含糊,视觉紊乱,眼睑下垂,眼球震颤,瞳孔缩小、扩大或不等大,对光反射迟钝,体温及血压下降,呼吸浅表,心律失常,木僵等。

  4、蓄积性慢性中毒除胃肠道症状及精神抑郁、幻觉、记忆力减退、感觉迟钝、手指震颤、步态蹒跚等外,尚可发生痤疮样皮疹。

  5、母亲在分娩前服用溴剂者,其新生儿可有溴疹。

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