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臂丛神经损伤【别称:臂丛损伤】

所属科室:

简介:

  臂丛神经损伤(brachial plexus)是周围神经损伤的一个常见类型。

主要症状: 

  一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类:

  1.开放性臂丛损伤。

  2.闭合(牵拉)性臂丛损伤

  (1)锁骨上臂丛损伤:①神经节以上臂丛损伤(节前损伤);②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。

  (2)锁骨下臂丛损伤:

  3.放射性臂丛损伤。

  4.产瘫。

  臂丛损伤的诊断,包括临床、电生理学和影像学诊断,对于须行手术探查的臂丛损伤,还要作出术中诊断。根据不同神经支损伤特有的症状、体征,结合外伤史、解剖关系和特殊检查,可以判明受伤的神经及其损伤平面、损伤程度。臂丛损伤诊断步骤如下。

  1.判断有无臂丛神经损伤 有下列情况出现时,应考虑臂丛损伤的存在:

  (1)上肢5神经(腋、肌皮、正中、桡、尺)中任何2支联合损伤(非同一平面的切割伤)。

  (2)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1支合并肩关节或肘关节功能障碍(被动活动正常)。

  (3)手部3神经(正中、桡、尺)中任何1支合并前臂内侧皮神经损伤(非切割伤)。

  2.确定臂丛损伤部位 临床上以胸大肌锁骨部代表颈5、6,背阔肌代表颈7、,胸大肌胸肋部代表颈8胸1,上述肌肉萎缩说明损伤在锁骨上,即根、干部损伤。上述肌肉功能存在说明损伤在锁骨下,即束支部损伤。这是鉴别损伤在锁骨上下的重要根据。

  3.定位诊断

  (1)臂丛神经根损伤:

  ①上臂丛(颈5~7)损伤:腋、肌皮、肩胛上神:经及肩胛背神经麻痹,桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举,肘关节不能屈曲,腕关节虽然屈伸但肌力减弱,前臂旋转亦有障碍,手指活动尚属正常,上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。

  ②下臂丛(颈8胸1)损伤:尺神经麻痹,臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损,正中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍,肩、肘、腕关节活动尚好,患侧常出现Horner征。手内肌全部萎缩,骨间肌尤其明显,手指不能屈伸或有严重障碍,拇指不能掌侧外展,前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

  ③全臂丛损伤:早期整个上肢呈迟缓性麻痹,各关节不能主动运动,但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配,耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外,其余全部丧失。上肢腱反射全部消失,温度略低,肢体远端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩,各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限,尤以肩关节与指关节严重。

  (2)臂丛神经干损伤:

  ①上干损伤:其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。

  ②中干损伤:独立损伤极少见,但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指指腹麻木,伸肌群肌力减弱等,可在2周后逐渐恢复。

  ③下干损伤:其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。

  (3)臂丛神经束损伤:

  ①外侧束损伤:肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈,或虽能屈(肱桡肌代偿)但肱二头肌麻痹;前臂能旋前但旋前圆肌麻痹,腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹,上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪,肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

  ②内侧束损伤:尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈肌群全部瘫痪,手指不能屈伸,拇指不能掌侧外展,不能对掌、对指,手无功能。上肢内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似,但后者常有Horner征,肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

  ③后束损伤:腋、桡、胸背、肩胛下神经麻痹,三角肌、小圆肌、伸肌群、背阔肌、肩胛下肌、大圆肌瘫痪。肩关节不能外展,上臂不能旋内,肘与腕关节不能背伸,掌指关节不能伸直,拇指不能伸直和桡侧外展,肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。

肱骨内上髁炎【别称:高尔夫球肘,学生肘,矿工肘,前臂屈肌总腱损伤,尺侧屈腕肌损伤】

所属科室:

简介:

  肱骨内上髁炎,又称前臂屈肌总腱损伤或尺侧屈腕肌损伤。前臂屈肌总腱起附于肱骨内上髁,与肱骨外上髁炎的病理相似,所不同的是屈指、屈腕肌和前臂旋前肌的损伤、紧张而异。

主要症状: 

  本病的临床表现主要为肘关节内侧局限性疼痛、压痛,屈腕无力,肘活动正常。

  (1)肘关节内侧疼痛或酸痛,尤其是在作前臂旋前并主动屈腕时疼痛加重,可沿尺侧屈腕肌向下放射,屈腕无力,提水桶等困难。

  (2)肱骨内上髁处有明显压痛。肘关节无肿胀,活动正常。

  (3)前臂屈肌腱牵拉试验阳性:伸肘腕背伸握拳,然后前臂外旋或后旋,引起肘内侧疼痛。

肱骨大结节骨折【别称:】

所属科室:

简介:

  肱骨大结节骨折,少数为单独发生,大多系肩关节前脱位时并发,故对其诊断应以关节脱位角度加以注意。

主要症状: 

  1.疼痛 于肩峰下方有痛感及压痛,但无明显传导叩痛。

  2.肿胀 由

  1.疼痛 于肩峰下方有痛感及压痛,但无明显传导叩痛。

  2.肿胀 由于骨折局部出血及创伤性反应,显示肩峰下方肿胀。活动受限肩3.关节活动受限 尤以外展外旋时最为明显。

  1.外伤史 多见于生活及交通(步行滑倒居多)意外。

  2.临床表现,以肩部的肿、痛及活动受限为主。

  3.影像学检查主要是 X 线平片,包括正位、侧位及轴位,一般勿需 CT 及 MRI 检查。

  于骨折局部出血及创伤性反应,显示肩峰下方肿胀。活动受限肩3.关节活动受限 尤以外展外旋时最为明显。

  1.外伤史 多见于生活及交通(步行滑倒居多)意外。

  2.临床表现,以肩部的肿、痛及活动受限为主。

  3.影像学检查主要是 X 线平片,包括正位、侧位及轴位,一般勿需 CT 及 MRI 检查。

肱骨外科颈骨折【别称:肱骨外髁颈骨折】

所属科室:

简介:

  肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm,胸大肌止点以上,此处由松质骨向密质骨过渡且稍细,是解剖上的薄弱环节,骨折较为常见,各种年龄均可发生,老年人较多,肱骨外科颈骨折移位多较严重,局部出血较多,应特别注意。

主要症状: 

  与其他肩部骨折大致相似,但其症状多较严重。

  1.肿胀 因骨折位于关节外,局部肿胀较为明显,尤以内收型及粉碎型者为甚。

  2.疼痛 除外展型者外,多较明显,尤以活动时明显且伴有环状压痛及叩痛。

  3.活动受限 以后二型为最严重。

  4.其他 注意有无神经血管受压症状。错位明显者患肢可出现短缩、成角畸形。

  5.分型

  (1)裂纹型骨折:即由直接暴力所致。

  (2)外展型骨折:由于跌倒时上肢外展位所致,并使骨折远侧段呈外展,近侧段相应的内收,形成两骨折端向外成角移位,且常有两骨折端互相嵌插。

  (3)内收型骨折:跌倒时上肢内收位,使骨折远侧段内收,近侧段相应的外展。形成两骨折端向内成角移位,两骨折端内侧常有互相嵌插。

  (4)肱骨外科颈骨折合并肩节前脱位:多为上肢外展外旋暴力导致肩关节前脱位,暴力继续作用,再引起肱骨颈外科骨折。

  1.外伤史 多种暴力均可引起。

  2.临床表现主要依据肩部肿胀、疼痛及活动受限等。

  3.影像学检查 常规X线片可显示肱骨外科颈骨折线及成角畸形与移位情况,大多可明确诊断;一般勿需行MRI、CT等检查。

肱骨头骨折【别称:】

所属科室:

简介:

  单纯的肱骨头骨折比较少见,是一种关节内骨折,主要因间接外力所致。骨折多见于青壮年,偶见于老年。根据骨折的不同程度可分为肱骨头骨裂、肱骨头骨折脱位及肱骨头粉碎性骨折三个类型。肱骨头骨裂可伴有盂下关节囊破裂 ,肱骨头骨折脱位,外力较大,关节囊破裂,肱骨头移位到关节盂下方,颈移向上方,肱骨头粉碎骨折,多因直接外力纵向挤压或打击造成。

主要症状: 

  因属于关节内骨折,临床症状与肱骨大结节骨折略有不同。

  1.肿胀 为肩关节弥漫性肿胀,范围较大。主要由于局部创伤反应及骨折端出血积于肩关节腔内所致。嵌入型者则出血少,因而局部肿胀亦轻。

  2.疼痛及传导叩痛 除局部疼痛及压痛外,叩击肘部可出现肩部的传导痛。

  3.活动受限 其活动范围明显受限,尤以粉碎性骨折者受限更甚。骨折嵌入较多者,骨折端相对较为稳定者,受限则较轻。

  依据外伤史、临床症状肩部肿胀,疼痛及传导痛,活动受限及X线平片诊断多无困难,所摄X线片应包括正、侧位,以判定骨折端的移位情况。

肱动脉损伤【别称:】

所属科室:

简介:

  肱动脉损伤 ,好发于儿童,主要引起前臂及手部肌群的缺血性挛缩,一旦肱动脉完全受阻,由于肘关节血管网血供不足而无法逃脱前臂以远肌群缺血性坏死的厄运,为了避免这种永久性残疾的后遗症,应运用各种检查手段,包括手术切开探查等,如此方可避免这一严重后果。

主要症状: 

  具有血管损伤之基本症状,对各动脉段应注意以下特点:

  1.肱动脉下段损伤 临床上最为多见,好发于儿童,尤以肱骨髁上骨折时多见,主要引起前臂及手部肌群的缺血性挛缩,称之为Volkmann缺血挛缩,以致造成残疾后果。

  2.肱动脉中段损伤 除多见于肱骨干骨折外,经肱动脉穿入导管及经皮穿刺等亦可引起继发血栓形成,以致前臂及手部出现同样后果;在此情况下,正中神经亦易出现功能障碍。

  3.肱动脉上段损伤 较前二者少见,由于肩关节血管网的侧支较丰富,因此一旦阻塞,其对肢体血供的影响较前二者为轻。

  按照前述之诊断要点,肱动脉损伤的诊断一般多无困难,关键是要求尽早确诊,尤其肱骨髁上骨折合并血管损伤,或是肱动脉中段有可疑损伤者。一旦肱动脉完全受阻,由于肘关节血管网血供不足而无法逃脱前臂以远肌群缺血性坏死的厄运,为了避免这种永久性残疾的后遗症,应运用各种检查手段,包括手术切开探查等,如此方可避免这一严重后果。

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