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半月板损伤【别称:】

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简介:

  半月板损伤(meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一,多见于青壮年,男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4~5∶1,而国内报道相反,其比例为1∶2.5。

主要症状: 

  半月板损伤后的常见临床表现包括局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌萎缩、打软腿以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛。

  1.压痛 常见体征是沿膝关节的内、外侧间隙或半月板周围有局限性压痛。

  2.McMurray试验 病人仰卧位,检查者用一手抵住关节的内侧缘,控制内侧半月板,另一手握足,使膝关节完全屈曲,小腿外旋内翻,然后缓慢伸展膝关节,可听到或感觉到弹响或弹跳;再用手抵住关节的外侧缘,控制外侧半月板,小腿内旋外翻,缓慢伸展膝关节,听到或感觉弹响或弹跳,即为该试验阳性。

  McMurray试验产生的弹响或患者在检查时主述的突然疼痛,常对半月板撕裂的定位有一定意义:膝关节完全屈曲到90°之间弹响,多提示半月板后缘撕裂;当膝关节在较大的伸直位产生弹响提示半月板中部或前部撕裂。

  3.Apley研磨试验 病人俯卧位,屈膝90°,大腿前面固定于检查台上,上提足和小腿,使关节分离并做旋转动作,旋转时拉紧的力量在韧带上,若韧带撕裂,试验时有显著的疼痛。此后,膝关节在同样位置,足和小腿向下压并旋转关节,缓慢屈曲和伸展,半月板撕裂时,膝关节间隙可有明显的弹响和疼痛。

  4.半月板损伤的分类 半月板撕裂的分类对诊断和对选择合理的手术治疗方法等具有指导意义。

  半月板撕裂有许多不同的分类方法,较常见的是将其分为边缘型、中心型、纵形破裂(即“桶柄型”破裂)、前角或后角瓣状破裂及少见的半月板中部的横形破裂等。

  外伤史,局部局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁、股四头肌内侧头萎缩。局部压痛,McMurray试验(+),Apley研磨试验(+)。X线检查除外其他骨质疾患,MRI检查,能明确诊断。

膝关节半月板损伤【别称:】

所属科室:

简介:

  膝关节半月板损伤是膝关节的常见疾患。半月板位于胫骨关节面上,有内侧和外侧半月形状骨。内侧半月板呈“C”形,前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间,其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈“O”形,其前角附着于前十字韧带附着点之前,后角附着于内侧半月板后角之前,其外缘与外侧副韧带不相连,其活动度较内侧半月板为大。

主要症状: 

  一、症状表现:

  盘状半月板呈较厚的盘状,易受损伤,常为两侧性。主要症状为关节活动时常发出明显清脆的弹响声。关节活动时外侧半月板处可摸到包块,并有压痛。半月板损伤后粘液性变可产生半月板囊肿,症状与半月板损伤相似,局部有明显包块,伸膝时包块较明显。

  二、诊断:

  对半月板损伤的诊断,主要依据病史及临床检查,多数病人有外伤史,患侧关节间隙有固定性疼痛及压能,结合各项检查综合分析,多数能作出正确诊断。对严重创伤患者,要注意检查有无合并侧副韧带和十字韧带损伤。对晚期病例,要注意检查是否有继发创伤性关节炎。

  关于本病的诊断主要可以归纳为以下几个要点:

  1、受伤史:多数患者都有较确切的外伤史。

  2、疼痛:半月板受伤时合并有滑膜伤,因而疼痛较重,特别是在伤侧。

  3、关节肿胀:由积血、积液而造成。

  4、响声:关节活动时伤侧可有清脆的响声。

  5、关节绞锁:即关节在活动时突然被卡住,这是由于破碎的半月板卡在股骨髁与胫骨平台间而造成的。

  6、股四头肌萎缩:一般出现在慢性病历中。

髌骨软化症【别称:髌骨软骨软化症,髌骨软骨炎】

所属科室:

简介:

  髌骨软化症是膝关节常见病,好发于青壮年,在运动员和体育爱好者中尤其多见,女性发病率较男性高。其主要病理变化是软骨的退行性改变,包括软骨肿胀、碎裂、脱落,最后股骨髁的对应部位也发生同样病变,发展为髌股关节骨性关节炎。由于其病因尚不十分清楚,临床治疗效果不佳。

主要症状: 

  【临床表现】

  膝部直接外伤可引起髌骨软骨或骨软骨骨折,或因多次损伤,如运动伤,引起软骨退变性改变,软骨面粗糙,失去光泽,严重者软骨脱落,骨质暴露,其相对的股骨关节面也受到损伤。损伤部位多在髌骨中心。本病多发生于青壮年,且多有明显外伤史,或有慢性积累性小损伤,主要症状是膝关节髌骨后疼痛,轻重不一,一般平地走路症状不显,在下蹲起立、上下楼、上下坡,或走远路后疼痛加重。

  【诊断】

  1.髌骨压磨试验:检查时使髌骨与其相对的股骨髁间关节面互相挤压研磨或上下左右滑动,有粗糙的磨擦感、磨擦声和疼痛不适;或检查者一手用力将髌骨推向一侧,另一手拇指按压髌骨边缘后面可引起疼痛。

  2.单腿下蹲试验:病人单腿持重,逐渐下蹲到90°~135°时出现疼痛,发软,蹲下后单腿不能起立。

  3.X线检查:照膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片,早期无异常所见、晚期可因软骨大部磨损,髌骨与股骨髁部间隙变窄,髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生。 诊断髌骨软化症的主要依据是髌骨后的疼痛,髌骨压磨试验和单腿下蹲试验引起髌骨后疼痛。应该注意检查有无合并半月板损伤和创伤性关节炎等

髌骨骨折【别称:膝盖损断】

所属科室:

简介:

  髌骨是膝关节的重要组成部分,是人体中最大的籽骨。在伸膝活动中,髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%,尤其在伸直膝关节的最后10°~15°时,髌骨的作用更显重要。髌骨骨折后如处理不当,将会严重影响膝关节的活动,甚至造成终生残疾。由于髌骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限,伸膝力量减弱,并可引起股四头肌萎缩。因此,髌骨骨折后应尽量保存髌骨的完整,不主张进行髌骨切除。髌骨与股骨内外髁的前方形成髌股关节,髌骨骨折后应尽量恢复关节面的平整,以减少创伤性髌股关节炎的发生。

主要症状: 

  髌骨骨折的发生年龄一般在20~50岁之间,男性多于女性,约为2∶1。

  髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血,髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿,压痛明显,有移位的骨折可触及骨折间隙。被动活动时膝关节剧痛,有时可感觉到骨擦感。

  髌骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度进行分类。

  1.无移位的髌骨骨折

  (1)无移位的横形骨折。

  (2)无移位的粉碎性骨折。

  2.有移位的髌骨骨折

  (1)髌骨中1/3横形骨折。

  (2)髌骨上或下极横形骨折。

  (3)有移位的粉碎性骨折。

  (4)纵行骨折。

  (5)骨软骨骨折。

  横形骨折最为常见,约占所有髌骨骨折的50%~80%,大多发生于中1/3或下级;粉碎性骨折占30%~35%;纵行骨折及骨软骨骨折最少见,占12%~17%。纵行骨折常因直接暴力作用于髌骨的一侧关节面而引起。骨软骨骨折通常发生于青少年,并且常在创伤性髌骨脱位或半脱位时合并发生。

  根据临床表现及X线所见,即可明确髌骨骨折的诊断。骨折诊断明确后,应判断伸肌支持带损伤的程度,以有利于选择治疗方法。

  如果骨折移位大于或等于5mm,则提示伸肌支持带大部分已断裂。如骨折移位小于5mm,并能主动完全伸直膝关节,则说明伸膝装置未受明显损伤;如不能完全伸直则提示同时有不同程度的损伤。进行膝关节穿刺抽血后注入局麻药,有助于上述检查的实施。

髌股关节疼痛【别称:】

所属科室:

简介:

  可以引起髌股关节疼痛的原因有:先天性高髌骨症,髌骨软骨纤维化,腘绳肌紧张,跟腱紧张,股外侧肌,髌肌束和外侧支持韧带的紧张,股内侧肌萎缩以及Q角(髌韧带与大腿纵轴的夹角)>15°。当小腿内旋时,股内侧肌向内牵拉髌骨,而其余三股肌肉则向外牵拉。其中最常见的原因是过度内旋后,髌骨被向外牵拉,撞击股骨外髁。

主要症状: 

  疼痛常位于髌骨前内侧,前外侧或后方。通常出现于下坡运动时,以后即使不跑步也会有疼痛(特别是下楼梯)。

  当患者取膝关节屈曲成90°坐位时,若髌骨朝上,则通常存在先天性高髌骨症。

髌股关节软骨损伤【别称:】

所属科室:

简介:

    关节软骨损伤在运动性损伤中十分常见,但由于诊断比较困难,尤其是早期确诊在常规检查中几乎不大可能,故往往被忽视而得不到及时处理。但是,无论何种软骨损伤,最终都可能导致软骨细胞的变性坏死,并遗留永久性损害,故近年来已引起重视。

主要症状: 

  1.一般症状 最主要的症状为髌后疼痛,在活动或半蹲位出现,初期为酸乏不适,以后发展为持续或进行性的酸痛。往往在开始活动时疼痛明显,活动后减轻,活动结束或休息时疼痛又加重。这种疼痛有时很有特色,往往被描述为“龋齿样酸痛”。在上下楼梯,尤其在下楼或下坡时酸痛明显。经常有膝盖打软,“差一点跌倒”的主诉。有时有关节交锁症状。

  2.体征 体征方面,主要有以下特点:

  (1)髌骨磨压痛:多为阳性,出现率几乎100%。

  (2)推髌抗阻痛:亦为阳性,将髌骨向远端推挤,同时股四头肌收缩,髌下出现酸痛为阳性。

  (3)单腿半蹲试验:多为阳性,该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一。曲绵域报告此征阳性率达100%,陈世益报告达93%以上。

  (4)股四头肌萎缩:多较明显,尤其以内侧头更为显著。

  (5)膝关节积液征:中后期多为阳性,浮髌试验可助诊断。当膝关节积液量少于30ml时,可用积液诱发膨出试验查出。关节穿刺可抽出淡黄色透明液体,偶可抽出混浊的关节液。

  (6)髌周指压痛:髌骨软骨病并发周围软组织炎症时,用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。

  (7)髌后捻发音:髌骨软骨软化剥脱之后,髌软骨面不平整,膝关节运动时髌后可扪及粗糙的捻发音。这种捻发音的特点是在膝关节活动到某一固定角度时出现,多次重复不变,为粗糙不平的软骨摩擦所致。捻发音出现的机会不多,但不少作者认为髌后某一固定角度出现的粗糙捻发音对诊断有意义。

  主要依据以下特点:

  1.临床特点 患者活动时主诉髌后酸痛,上下楼或半蹲时疼痛加重等症状,结合体征,如髌骨磨压痛、髌后捻发音、单腿半蹲痛、髌周指压痛等,可大致诊断为本病。

  2.影像学检查

  (1)X线所见:摄普通X线平片对诊断无太大意义。但选择拍摄不同屈膝角度的髌骨轴位片,可观察髌骨形态、髌骨软骨下骨的硬化程度、测量髌骨的某些指数,如髌骨角、髌骨深度指数、髌骨指数、槽角、叠合角等。膝关节侧位X线片可检测髌骨位置异常,正常时髌骨长度(P)与髌韧带长度(PT)相等,当PT超过P的15%,或超过1cm时,为高位髌骨。

  (2)MRI检查:可发现髌骨软骨的剥脱和溃疡区。

  3.最后确诊依据 确诊还得依靠关节镜、手术探查或MR检查。

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