近日，陆军军医大学陆军特色医学中心（大坪医院）乳腺甲状腺外科徐琰教授团队顺利完成了国内首个第100例经口甲状腺机器人手术。

甲状腺位于颈前，开放手术容易留下明显疤痕，颈部无疤、甚至全身无疤是患者和外科医生共同追求的理想目标。经口甲状腺机器人手术，手术切口位于口腔内，患者内部创伤小、恢复快，外表不留任何疤痕、能够同时处理双侧甲状腺，彻底清扫中央区淋巴结，特别是位于胸骨后的转移淋巴结等。

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“机器人”即达芬奇机器人手术系统，其三维立体高清放大视野的“上帝视角”，使主刀医生更有利于对于喉返神经、甲状旁腺的精准解剖及原位保留；手臂震颤过滤功能能够提高器械抓持的稳定度，并大大减轻主刀长时间手术后的脑力与体力的双重疲惫感；7个方向自由度的内手腕（endo-wrist）能够在狭窄空间内完成大量精细且复杂的手术操作。

徐琰教授表示，特别是在喉返神经、甲状旁腺等重要脏器的功能保护方面，机器人体现出了强大的优势，为甲状腺疾病患者提供了当今最先进的技术平台，使“微创外科”得以真正实现。

但该手术的难度也比传统入路的手术方式要大：头尾方向的手术视角和传统入路方向截然相反；口腔前庭入路解剖如何规避颏神经的主干或分支（一旦损伤，可能会导致患者唇部和颏部出现麻木风险）；口腔的狭小空间留给主刀医生的操作角度相对更加狭小；如何将切除的标本从前庭小切口中安全完整地取出等。

征途之上，必有荆棘。四年来，徐琰教授医护团队，刻苦训练，勤学巧思，总结经验，克服难题。

· 团队参考大量文献及研究实验，根据颏神经的解剖特点改进了口腔前庭切口，使得颏神经损伤的风险大幅度下降。

· 团队采用独特的三孔法来完成手术。国外的此项手术一般有四孔，即在腋窝多做一个切口，需要同时使用4条机械手臂和器械，而该团队采取的三个切口都位于口腔前庭，平均不到1cm，减少一个手术孔，使手术创伤进一步降低，也更加美观和经济。

· 针对术中容易出现的能量器械产生烟雾问题，独创了机器人术中针孔排烟法，改善术中视野，大大减少手术时间，并申请了专利。

· 为了降低术后并发症风险以及加快康复速度，护理组还总结了一整套围手术期的口腔护理和术后康复流程，步骤精准，细节清晰。

该技术服务了广大甲状腺疾病患者，特别对于有职业需求的譬如歌唱家、记者、电视台主持人、教师、律师以及飞行员等患者，提供了优质满意的医疗服务。

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陆军特色医学中心是国内较早引入达芬奇机器人手术系统的单位之一。通过多年的学习钻研、刻苦磨练，在麻醉科、手术室、病理科、超声科等相关科室的鼎力支持和配合下，经口甲状腺机器人手术逐渐获得同行认可，徐琰教授率先在国内探索了第三代和第四代达芬奇机器人在经口甲状腺手术中的应用，多次在国内和国际甲状腺外科领域会议上进行主题演讲分享经口机器人甲状腺手术经验，发表相关论文多篇，参编国内相关领域专家共识1部；该技术还获得重庆市技术创新与应用发展专项立项，同时获评2021年陆军军医大学临床二级新技术。如今，经口甲状腺机器人手术已经成为了科室的常规手术，为患者带去了更高水平、更好效果的微创医疗服务。